（様式）

アイドリングストップ運動参加宣言

　私たちは、次の行動指針の実践に努め、アイドリングストップ運動に参加することを宣言します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

（該当する行動指針を選んで、□の中に∨を付けて下さい。複数でも可です。）

□ １　従業員や会員に、アイドリング・ストップの意義と方法を周知させます。

□ ２　保有車両にアイドリング・ストップの趣旨を示すステッカーを貼ります。

□ ３　自動車で来訪する顧客、取引業者等にアイドリング・ストップを呼びかけます。

　　４　自動車を多数利用する事業所にあっては、次の措置を行います。

事業所・団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

担当者所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住　所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ステッカー希望枚数　　小（裏面が糊面）１０．５cm×８cm　　　　　　　　　枚
　　　　　　　　　　　　　　大（表面が糊面）１６cm　×１２cm　　　　　　　　　枚

県のホームページに掲載を　　希望する　　希望しない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（いずれかに丸印を付けて下さい。）

生活環境文化部　環境あきた創造課　ふるさと環境創造班
TEL 018-860-1573　　FAX 018-860-3881
e-mail:kankyouseisaku@pref.akita.lg.jp